关于《川北医学院附属医院急诊部耽误病情 》帖文的回复
网友“zheng9”：
2024年6月8日，你在麻辣社区南充论坛发帖《川北医学院附属医院急诊部耽误病情》。经我院调查核实，对该患者诊疗规范、救治及时、用药合理。现将该患者诊治情况回复如下。
患者郑某，女性，22岁，主因“咽痛伴畏寒发热2天”于5月23日18:50左右入我院急诊医学科。
该患者自述于2天前进食鱼火锅后，出现严重咽痛，吞咽动作时疼痛加重，感阵发性发热，伴有畏寒，未检测体温；同时伴有唇部肿痛干裂，呈紫黑色；不伴有头晕头痛、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻、恶心呕吐等不适，于其所就读高校校医院就诊，予以输注头孢、维生素C等，口服蒲地蓝口服液等对症处理，效果欠佳，患者感咽痛等症状未见明显缓解，来我院急诊医学科就诊，以“急性化脓性扁桃体炎”收治入院。
入院查体为：神志清楚，急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血明显，可见附着多处黄白色脓栓；口腔可见散在多处白斑及溃烂，张口困难；口唇多处紫黑色干裂，无活动性出血。入院后5月24日医生查房时反复追问病史：患者入院前有性生活史，口服药物避孕，有不规律阴道少量流血。
急诊医学科查房结合患者病情当时考虑为: 1.进食鱼肉后患者出现口腔、咽部疼痛，查体有口腔黏膜损伤，扁桃体可见脓点，伴有发热，体温37.8℃，且炎性细胞升高，化脓性扁桃体炎诊断明确，结合患者性生活史不排除其他发热可能，故检查感染四项筛查。2.患者未明确表述进食鱼肉品种，当时不排除有无食物过敏致过敏性口炎可能，并于5月24日及时请口腔科会诊协助处理。3.患者入院前性生活史伴且有不规律阴道少量流血史，需检查排除有无早孕可能。4.患者进食鱼火锅前未诉上述口腔疼痛及张口困难，进食鱼火锅后出现上述情况，不排除毒物中毒所致化学性损伤致口腔溃烂可能，故建议送华西中毒联盟中心毒物筛查，遵患者同意后送检（为免费检查，只需要支付快递费用）。
入院诊断为：1.急性化脓性扁桃体炎。2.过敏性口炎？3.疱疹性口炎？4.低钾血症。入院后处理：1.因患者有性生活史，口服药物避孕，入院后予以完善感染四项筛查及HCG筛查；2.患者口腔多处溃烂，咽部充血化脓，予以抗感染治疗（阿莫西林克拉维酸钾皮试阳性，后改为头孢唑林钠），同时药物漱口，保持口腔清洁；3.因患者不排除过敏性口炎可能，口腔科会诊后意见：其考虑过敏性口炎、疱疹性口炎，同时予以盐酸左西替利嗪片、甲泼尼龙片、维生素B2、连花清瘟颗粒口服药物治疗，甲硝唑氯化钠及地塞米松磷酸钠混匀后含漱及湿敷双唇，湿敷后妥布霉素眼药膏涂唇部，遵会诊意见及患者同意后检查单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型抗体IgM及IgG。
该患者于5月24日查房时要求出院，急诊医学科与其沟通，目前口腔溃烂病因不明，科室拟请口腔专科会诊，同时送检华西毒物检测；患者仍有发热，目前急性化脓性扁桃体炎诊断明确，建议继续抗感染治疗，同时明确口腔黏膜病变其他可能病因；5月24日16:30左右，口腔科会诊后，急诊医学科与患者沟通口腔科会诊意见，同时遵会诊意见处理（如上所诉）；5月25日早晨查房时患者再次要求出院，沟通告知出院注意事项及风险后，患者了解病情后签署拒绝治疗同意书，于5月25日11:20自动出院。
川北医学院附属医院 2024年6月14日
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发表于 2024-6-8 22:45
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