元旦春节返乡潮将至，农村如何应对新冠感染?

四川手机报

近期，医疗资源相对薄弱的农村地区如何应对新冠感染引发关注，特别是随着元旦和春节的临近，农村的疫情防控压力会进一步增加。目前各地基层医疗机构在医疗资源、药品保供等方面的实际情况怎么样？如何提前布局，做好农村地区广大群众的医疗救治工作？

　　国务院联防联控机制综合组日前印发《加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案》（以下简称《方案》）。

　　《方案》要求，各地要高度重视农村地区疫情防控和卫生健康服务工作，根据新冠病毒流行株变异和当前新冠肺炎疫情形势，针对农村地区卫生健康服务资源相对不足，元旦、春节期间人口流动加大，在城市务工返乡人员增多等情况，切实落实属地主体责任，统筹整合各方面资源和力量，在农村地区形成科学有效应对疫情和全方位全链条做好健康服务工作的强大合力。要根据疫情状况、病情轻重、缓急程度等匹配相适应的医药保障和健康服务资源，突出重点人群管理，有序疏导诊疗需求，开展分类分层分级医疗卫生健康服务，最大程度保护农村居民身体健康和生命安全。

　　加强对“两节”期间返乡人员的健康提示和医疗保障服务。地方各级疫情防控机制要加强统筹协调，指导县级防控机制切实落实责任，加强对“两节”期间返乡人员的疫情防控宣传引导。乡镇政府和村民委员会及时关注掌握返乡人员信息，提示做好健康监测，在返乡初期规范佩戴口罩，减少与家中老年人尤其是合并基础性疾病者的接触，并告知居住地乡村医疗卫生机构联系方式。返乡人员出现发热、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相关症状时，可联系乡镇卫生院或村卫生室，乡村医务人员对其提供必要的健康咨询、健康监测、抗原检测、用药指导等服务。对于无症状感染者、轻型病例采取居家治疗，提示其不外出，居家期间尽可能减少与家人接触。村民委员会和村卫生室要为返乡人员及时获得对症治疗药物和抗原检测试剂盒提供便利。对症状明显的可指导其到发热诊室就诊，对出现多日持续高热、呼吸困难等情况的，及时指导和协助向上级医院转诊。

　　强化农村地区重点人群服务。充分发挥县、乡镇政府、村民委员会及其公共卫生委员会、乡镇卫生院和村卫生室作用，摸清村组内合并基础性疾病的老年人、孕产妇、孤寡老人和留守儿童等人员健康情况。

　　《方案》要求，充分发挥农村三级医疗卫生机构医防协同分级服务的作用。各级医疗卫生机构协同联动。乡镇卫生院加快提升新冠肺炎患者接诊能力。村卫生室就近做好农村居民健康服务。完善家庭医生签约服务。发挥农村地区家庭医生贴近村民的作用，通过家庭医生签约服务加强对签约村民的健康宣传和教育，并通过微信、短信、电话等多种形式及时回应签约村民的健康咨询和问题。加快提升农村地区65岁以上老年人签约服务覆盖面，对重点人群实现签约全覆盖。

县医院要守住农村居民健康重要关口

多地积极探索破题之道

近日，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，县医院要守住农村居民健康的重要关口，“一方面是药品能够发下去，另一方面是农村的重症患者，特别是老年重症患者要能够及时转诊上来。”

广西某镇卫生院工作人员介绍，该院在岗职工49人，村医26人，服务人口6万人。感染人数增加，医生紧张、药品不够，是多地基层医疗机构当下面临的共性难题。

河南省驻马店市汝南县梁祝镇卫生院院长杨东亮称，目前，全镇一天接诊将近200人次，跟以前相比增加10倍，卫生院尽可能地将医务人员派往发热门诊，包括全科医生、中医，都充实到发热门诊。

杨东亮：有些群众来医院购买感冒药及退烧药物是为了储备药物，我们是拒绝（开药）的。如果体温超过38.5度，我们就给开退烧药物；如果体温不超过38.5度，我们是给予其他感冒药。

△一些市民提前给自己在农村生活的家人寄药

据了解，目前，不少地方已经积极探索破题之道，比如多地正通过集采平台调配药物，同时设置专门的发热病人诊疗区，减少与院内病人的接触。

贵州某乡镇卫生院院长李枝说，基层医疗机构的医生尽管是刚刚上阵，但也希望通过层级培训、问诊、总结，能更有效地诊治这种疾病。

李枝：我们的村医，1/3是有乡村全科执业助理医师资格的，他们的培训都是到位的。现在没有太多经验，但一点一点地积累，增加我们对新冠患者病情的掌握，还有药品效果的评估，后面我们就有经验了。

对于人们更担心“一老一小”，特别是65岁以上有基础疾病老年人的诊疗。河北某基层卫生院医生介绍，像六七十岁患有高血压、糖尿病、冠心病的病人如果感染了，会建议让他去上级医院。

通过村卫生室、乡镇卫生院建立台账

提前掌握重点人群情况做好预案

县域医共体的建设在面对新冠疫情的挑战时显得尤为重要，这种以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系，可以有效应对农村地广人稀的特点，通过村卫生室、乡镇卫生院建立台账，提前掌握重点人群的情况，做好预案。

23日，四川雅安市名山区百丈镇中心卫生院院长高霞在接受中国之声采访时说，当地的第一波疫情目前已基本趋于平稳，从整体的诊疗收治过程来看，“台账”起到了积极作用。

高霞：我们重点针对60岁以上有基础性疾病的，有基础性疾病导致新冠疫苗没有完成接种的，还有透析的病人，以及一些孕产妇、0~6岁儿童里面也有些重点人群，摸清重点人群的底数，建立台账，便于开展精准服务。发挥乡村医生的作用，发挥家庭医生团队的作用，还有我们村级公共卫生委员会，随时掌握他是否感染的情况，然后需要上门的就上门，需要转诊的就转诊。

深圳市第三人民医院院长、首届深圳市疫情防控公共卫生专家组组长卢洪洲认为，目前至春节返乡高峰还有一定的时间，在此阶段能够积极推动更多农村老年群体接种疫苗，也是减轻疫情防控压力的关键。

卢洪洲：国家卫健委专门有一个文件，让广大基层医疗机构要做好相应分级分类救治的准备，但是最关键的，依然是防止感染。等出现阳性以后分级分类，就是放到三级甲等医院，治疗起来也很难。到春节之前还有时间，尽快接种疫苗，春节再有聚会，老年人就被保护起来了，最大限度地避免发展为重症。


如何避免新冠感染出现肺炎？——国家卫健委组织权威专家解答防疫热点问题

近期有网民反映，部分新冠病毒感染者在就诊过程中发现肺炎，甚至肺部CT出现“白肺”现象。什么是“白肺”？如何避免新冠感染出现肺炎？国家卫健委组织呼吸危重症专家、首都医科大学附属北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖回应公众关注的热点问题。

问：请您简单介绍“白肺”是什么，治疗一般采取什么措施？

答：“白肺”是在临床工作中一个口语化描述，不是有了肺炎就是“白肺”。医务人员之间说“白肺”，是说患者肺炎比较重。很多情况我们不会叫“白肺”，而是描述是单侧还是双侧，是在上还在下。只有当肺部双侧病变达到了75%以上，才叫“白肺”。

近期来看，部分就诊患者是一般肺炎。极少数“白肺”的患者，也有相应的治疗办法。不论是重症肺炎、低氧血症或是急性呼吸衰竭，我们有相对成熟的治疗办法，从国际到国内都有相应的指南和策略。

近期从我们负责的北京定点医院的重型、危重型患者的救治工作来看，目前住院病人的情况，“白肺”或者是说重型、危重型比例占到3%至4%。因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重还可以使用体外膜肺氧合仪（ECMO）等，有相当部分的患者可以好转。

问：如何避免新冠感染因治疗不及时而导致肺炎？

答：在冬季肺炎的发生比例较高。青壮年得了肺炎，体温马上就上来，发烧，呼吸道咳嗽、咳痰，这些症状都很明显，往往会及时到医院就诊。老年人肺炎可能不发烧，也可能没有明显的呼吸道症状。部分老年人也表达不出来有何特别的症状，家人看到老年人不发烧也不咳嗽，有时候也就不重视了，可能会延误就诊。

老年人肺炎的起病比较隐匿，有时没有明显症状。不能按发烧、咳嗽、咳痰等年轻人的反应来观察老人。要注意如果老年人突然不爱吃饭，整个人发蔫，或者嗜睡，要及时就诊。要对老年人的情况密切观察。

这里还有一些建议，冬季天气寒冷，也是肺炎高发季节，即便没有新冠，老年人有基础疾病的，也容易得肺炎。要注意监测呼吸频率，有没有胸闷，有没有呼吸急促等症状。血氧饱和度如果小于93%，就要及时到医院就诊。

问：冬季慢性呼吸道疾病患者在新冠病毒流行期间如何预防、治疗？

答：不仅是冬季慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张等，还有心脑血管疾病，都是冬季高发病，都应注意监测，及时就医。

慢阻肺在我国的比例较高，在冬季发病多，急诊室和呼吸科病房住院病人较多。目前新冠流行，天气寒冷，肯定会诱发慢阻肺的发作或加重。平时慢阻肺患者有低氧，可以在家进行吸氧，稳定期要坚持用药，同时建议患者少出门，可以避免病情的加重或发作。如果因为肺炎诱发慢阻肺，喘加重了，就要来医院及时诊疗。

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