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2019年12月13日上午9点多接到学校老师的微信：幺女自诉头晕不能坚持上课。接回诊所测体温39℃，一般情况：急性病容，神志清楚。头颈部：颈无阻力，咽部充血，双侧扁桃体I度到II度，未见脓性分泌物。查体未见其他异常。接近6岁的幺女平素体健，偶有感冒、口服药物易治愈，预防接种按时定期完成。
12月12日下午幺女的班主任在班级微信群里发布预警信息：“近段时间流行感冒盛行，其它班上每天都有不少的同学请假，请家长注意孩子的情况，多喝白开水，多走出门运动增强抵抗了力，同时不去人多的地方凑热闹，更不与确定流感病毒引起感冒的同学扎堆。 如果发现孩子有感冒的症状，建议到正规的医院查找病源，好对症治疗，以免误诊为普通感冒到学校引起交叉感染。……”。
给幺女初步诊断为：急性扁桃体炎、发热。给予续用阿莫西林克拉维酸钾混悬剂、利巴韦林颗粒和布洛芬混悬液口服。半小时后，幺女的全身皮肤出现多个大小不一的风团，给予西替利嗪口服溶液口服后，风团消失。担心是阿莫西林克拉维酸钾混悬剂过敏改为续用头孢克洛颗粒。12月14日口服药带病照常参加爱贝斯英语培训班。14日、15日傍晚口服药带病照常参加四川电视台少儿频道春晚节目排练。发热每天在39℃左右反复着，低热（37.5-38.5℃）用对乙酰氨基酚栓退热及物理降温，高热口服布洛芬混悬液。饭前口服蒲公英颗粒。15号，幺女的全身皮肤出现多个大小不一的风团，说明不是阿莫西林克拉维酸钾混悬剂过敏引起。给予西替利嗪口服溶液口服后，风团消失。
16上午到学校上课，16号下午发热达到40℃就没到学校上课了，查体发现：双侧扁桃体II度，见少许脓性分泌物。改为续用阿莫西林克拉维酸钾混悬剂口服（扁桃体脓性分泌物很多、哮喘、急性喉炎、痰多等可以考虑雾化治疗）。
17号晚上咳嗽厉害，咳嗽无痰引起呕吐，无喘息，查血常规：白细胞不高，中性粒细胞高一点。停用阿莫西林克拉维酸钾混悬剂，考虑支、衣原体感染改为阿奇霉素颗粒口服（按药理学：阿奇霉素不得与阿莫西林克拉维酸钾或头孢联用），停用利巴韦林颗粒改为饭前小儿清肺化痰颗粒口服。反复高热40℃左右持续到19号，食欲差了，乏力，口服配兑的补液盐补充电解质，差点给她输液了（高热持续不退、无法口服药物等还是要输液）。3天阿奇霉素用满了就停了。查体发现幺女手指有点脱皮，口唇皮肤有点开裂，但没有手足硬肿、杨梅舌等体征，因此未诊断为川崎病。幺女虽然生病了，每天还是坚持做完老师通过微信班级群布置的作业。很多家长觉得小儿发热不要反复，导致很多医生用激素来满足患儿家长要求患儿发热咳嗽好得快的心愿，滥用激素让发热咳嗽症状缓解得快实际是让患儿的免疫力愈来愈差，甚至反复长期滥用激素会出现激素的明显副作用。
20号精神好些了去学校上课回来测体温又在38℃左右反复着。咳嗽好些了，但查体还见双侧扁桃体II度，见少许脓性分泌物。改为饭后阿莫西林克拉维酸钾混悬剂口服。21号、22号未见反复发热了，21号参加了爱贝斯英语培训班组织的圣诞节目，21、22日傍晚照常参加四川电视台少儿频道春晚节目排练。今天停用阿莫西林克拉维酸钾。但蒲公英颗粒和小儿清肺化痰颗粒要吃到咳嗽和扁桃体肿大均消失。
小儿扁桃体炎要及时正规治疗，否则会遗留扁桃体增生肿大。小儿反复发热退热不要急于求成，要找儿科或全科执业医师正规治疗，依法科学规范使用抗生素，慎用激素不要滥用激素，综合考虑权衡利弊是否需要雾化或输液治疗。中西医结合治疗小儿发热、上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等疾病效果更好。
作者：广安杨山城诊所 全科医学副主任医师杨山城
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发表于 2019-12-22 16:26
