小儿发热慎用激素退热

为民医生

     发烧是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、川崎病等也可以导致发烧。3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。
      问题1：儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医疗机构的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医疗机构的途中或在医疗机构就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医疗机构还是先做些退烧处理呢？答案：孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；>39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医疗机构。到医疗机构后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。

        问题2：孩子发烧后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退烧药物吗？如果不能用药物降温，那这些孩子出现高烧如何处理呢？答案：<3个月婴儿一般不用退烧药物，如果出现高烧主要是物理降温。孩子高烧可以应用的物理降温措施包括：头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹（布套）；注意冰袋有无漏水，冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20～30分钟。还可以给予酒精擦浴（服用头孢类药物禁用酒精擦浴，防止双硫仑反应发生）：应用浓度为25-30%酒精，冰袋置于头部，热水袋置于足部，小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干，腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力，禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。

       问题3：有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适，也不知道体温大于多少应用退烧药物，退烧药物有哪些副作用。答案：孩子常用的退烧药物有：对乙酰氨基酚（包括小儿退热栓）；布洛芬（如恬倩）等。均属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用，国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退烧药物。小于12岁的儿童禁用尼美舒利。多数孩子应用口服退烧药物即可，服药后多喝水，监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发烧。若发热严重或反复持久发热应到医疗机构找执业医师诊治。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同，疾病控制后发烧自然随之好转。必要时在执业医师的医嘱下进行血常规等检查。严禁滥用地塞米松等激素药给予退热。

      问题4：孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案：发烧的孩子应卧床休息，监测体温（体温>38.5℃应给予退烧处理），室内温湿度应适宜，空气流通，观察病情变化，如果孩子烧退后精神好，面色红润多提示病情不严重。对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发烧的孩子我们建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。


      错误认识一：患儿反复发热，说明医生诊治无效。      患儿反复发热会持续2天到一周，主要与患儿感染的病毒、支衣原体或细菌等微生物感染程度以及与患儿自身免疫功能有关。一些歪医生滥用或乱用激素退热对小儿的发育是不利的，在高热惊厥或其他原因危及患儿生命时，在执业医师的医嘱下是可以科学合理使用激素的。

      作者：广安杨山城诊所   全科医学副主任医师杨山城

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小儿发热引起的医患关系尴尬
近日，一2岁患儿因发热咳嗽2天找医生就诊，医生对患儿进行体格检查未见异常，考虑上呼吸道感染，给予对症治疗。第二天，患儿父母来咨询医生：患儿为什么还在发热？医生说，发热3天，原则上要查血常规才能找到发热的大概原因。患儿父亲（武装部干部）听说要查血，抱起小孩就出了诊室。患儿母亲（小学教师）问医生：患儿说还要发热几天？患儿能否吃小儿柴桂退热颗粒。医生回答：我未给患儿开小儿柴桂退热颗粒就不好评价，小儿还要发热几天也莫法做出结论，需要观察。患儿母亲也就走出了诊室。小儿发热不要急，关键要科学对待。

讲得科学适用

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科学适用

科学知识

一患儿因发热到医院就诊因没得床位莫法住院来找我就诊，根据血常规、临床症状和查体初步诊断扁桃体炎（可能化脓）、支气管炎，要反复发热几天。患儿反复发热高热至40度，家长不认识体温计只靠触摸感觉体温，没有及时处理发热导致高热让患儿家长焦虑，甚至开车到重庆儿童医院就诊，患儿家长告诉我，重庆儿童医院的医生说的与我说的一样，但重庆儿童医院也没床位就只有又回来找我就诊，患儿今天不再反复发热了就相信我给她们讲的科学了。患儿反复发热要及时科学处理还可以提高自身免疫力，千万不要滥服用或静脉输激素去解决临时发热问题，疾病自然规律康复才不会降低免疫力。有哮喘、高热惊厥等疾病、涉及到危及生命可以依法科学规范使用激素。