揭露成都京东方医院“商保定点医院”真相
患者亲身经历 呼吁相关部门介入调查
核心导读
成都市民程先生，一名高血压患者，因手臂麻木担心中风，前往成都京东方医院门诊就诊。初步检查后，医生建议他住院治疗。程先生遵医嘱住院。短短8天，程先生几乎做遍了医院的所有检查项目。最终账单显示，总费用高达27745.48元，其中大部分是检查费。扣除职工社保报销后，程先生还需自付6794.02元。原本以为有职工医保和商业保险双重保障，自己无需承担医疗费用，但在面对高昂费用时，程先生还是决定提前出院，以避免产生更多不必要的费用。然而，事情并未就此结束，太平保险公司随后反馈称：“成都京东方医院并未列入我们的商业保险定点医院名单。”这一消息揭示了京东方医院自称“商保”定点医院的说法并不属实，实际上是对患者的误导与欺骗。程先生作为这一事件的受害者，深感自己仿佛落入了医院设置的陷阱之中……
争议焦点
京东方医院：商业保险报销背后的谜团
据程先生介绍，由于自己患有高血压等基础疾病，多年前便购买了一份商业保险，期望能减轻自费负担。在入驻京东方医院时，程先生还专门在该医院的网站上查阅了这家医院是否能报销商业保险以及医院的服务设施等。
据成都京东方医院网站公开资料显示：“京东方医院提供全生命周期普惠健康服务，是异地医保、省市医保、商保定点、工伤定点医院。”作为商保定点医院，程先生本以为可以享受商业保险报销服务。然而，在出院时经与太平商业保险公司联系后，被明确告知：“我们只能报销公立医院所产生的费用，京东方医院属于私立医院，不能报销。”
一方面成都京东方医院自我宣称是“商保定点”医院；另一方面太平商业保险公司不承认成都京东方医院是公立医院；这里面究竟咋回事呢？
对此，程先生再次研究了成都京东方医院宣传资料和相关政策，发现京东方医院确实未被纳入程先生所投保的这家太平商业保险机构认定的定点医院。程先生所投保的太平保险公司也予以否认，坚称私立医院不能报销。
患者声音
商保机构与医院之间的分歧 医保资金是否流失？
“作为患者，我们信任医院的医疗水平和费用合理性，也相信其“商保定点医院”的宣传。但如今，商保机构与医院之间的分歧，却让我们患者承受了额外的经济压力。”据程先生介绍，此问题不仅关乎我个人利益，更关乎广大患者的权益。商业保险作为社会保障手段，应提供全面医疗保障。若医院与商保机构在“定点医院”选择上设置障碍，打“擦边球”骗取患者，那么这份保障的意义何在？医院自称自己是“商保”定点医院的说辞，是否涉嫌欺骗患者的行为呢？
“虽然职工医疗保险能够报销2万余元，但自费部分接近7000元，未被商业保险认定报销，还得自掏腰包，那么我买商业保险的目的何在？”程先生说，在27,000多元的账单中，光检查费用便占据70%多，这笔费用是否浪费掉国家统筹的医疗保险金呢？医疗保障金该使用在何处？希望医保部门对这些虚假宣传的医院进行监督管理。同时，要引起京东方医院高度重视，积极与商业保险机构沟通，确保患者享受应有的报销服务。呼吁相关部门加强对医院和商业保险市场的监管，保障患者合法权益。
医院回应
院方支使患者投诉商业保险公司
在职工医疗保险和商业保险的加持下，程先生在住院期间所产生的费用除了职工医疗保险报销部分外，所剩下的自费部分理应由商业保险报销无疑，但事与愿违。
作俑者是谁？是医院的虚假宣传？还是商业保险机构的推诿？
带着处理问题的态度，程先生将自己的遭遇反馈给京东方医院品牌宣传部。 该部门的相关负责人告知：“给领导汇报了，领导说和太平的保险还没有签订下来，目前的确不能报销。需要通过投诉对方，京东方医院不是私立医院，他们做法欠妥当。”
程先生住院时明确告诉院方，自己有职工医疗保险和商业保险，既然商业保险不能报销，院方为何不事先告知程先生呢？是谁的做法欠妥当？
置疑一、管中窥豹，可见一斑。既然京东方医院与太平保险公司定点医院尚未签订。那么，在自己的门户网站上怎能宣称自己是“商保”定点医院呢？这明明摆着是误导患者的做法。
置疑二、“出现问题后，不去自找原因，反而教唆患者去投诉商业保险公司，这是制造矛盾还是解决问题呢？”程先生坚称，医院既然宣称自己是“商保”定点医院，至于投诉与不投诉谁，这不是医院说了算。
置疑三、成都京东方医院否认自己“不是私立医院”。请问“京东方”究竟是什么性质的医院？商保机构为什么判定京东方是私立医院，商保机构难道“公私”不分吗？
置疑四、京东方医院“领导说和太平的保险还没有签订下来”。京东方医院告知程先生“不是私立医院。”那么我们可以理解为就是公立医院了。既然是公立医院，还需要“太平的保险还没有签订下来”之说吗？岂不是此地无银三百两吗？
友情提示：
程先生与成都东京东方医院的“医疗费用报销之争”，是一起典型的个案。为避免广大就医患者上当受骗。在这里，建议购买了商业医疗保险的患者，要擦亮自己的眼睛，甄别虚假宣传。在医院争患者创收益的时代，绝不相信医院的单方面宣传，在就医的同时，一定要事先告知自己的商保机构，不能让“神仙打仗，百姓遭殃”。
建议与呼吁
1. 患者需加强甄别能力：在购买商业保险和选择就医医院时，患者应保持警惕，仔细甄别虚假宣传。在就医前，最好事先咨询自己的商保机构，了解哪些医院可以报销。
2. 医院应规范宣传行为：民营医院在宣传自己为“商保定点医院”时，应确保与商保机构已经签订了相关协议。同时，医院也应保持诚实和透明，避免误导患者。
3. 商保机构应提高透明度：商保机构在定点医院选择上应该更加明确和公正。同时，也应该加强与医院的沟通和合作，共同为患者提供更好的保障和服务。
4. 相关部门应加强监管：政府部门应加强对民营医院和商业保险市场的监管力度，确保医院和商保机构遵守相关法律法规和行业规范。同时，他们也应该及时处理患者的投诉和纠纷，维护患者的合法权益。
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发表于 2024-11-29 19:30
