如何评估卵巢储备功能？

云卷云舒2608

现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。

随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。

什么是卵巢储备功能不良

卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。

一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢菱缩。

目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。

常用的评价卵巢储备功能的方法

1.年龄年龄是决定卵巢储晉功能的最重要因素。年龄増大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有硏究显示约99%妇女在45岁时不能受但在估测年轻妇女的生殖澘能时，如单独采用年龄，其准确性差。

2.基础E2、FSH水平月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E值>50~80pg/m时提示卵巢储备功能下降。

有学者研究，当基础E2>293.6pmo（lpg/m=3.67pmo/）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降一般将基础「SH水平>8~12∪/作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15U行MF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3.抗苗勒管激素（AMH）

AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由 Profess alfred jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。

在窦前和小窦卵泡（<4mm）的表达最强，随着卵泡增大逐渐消失，当卵泡大于8mm时，表达基本消失，可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。

与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，因此可在周期任何时间抽血检查。

AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。

AMH<2ng/m提示卵巢储备功能不良。

Goth等硏究表明：AMH<1.26ng/m对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%，对于AMH<0.5ngm时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。

AMH<0.086ng/m作为预测绝经的界值，AMH<0.023ngm作为卵巢早衰的界值。

4.窦卵泡计数及卵巢体积窦卵泡的数量反映卵巢储备和VF周期卵巢的反应性。

如果双侧AFC在3~6个之间则预示周期卵巢低反应及较低的获卵率，其预测价值与AMH相当，是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标，可作为卵巢储和反应性评价的首选指标。

基础状态下，卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关卵巢体积≤3m提示在MF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。但单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备的预测指标。