成都多措并举深化医改:“两票制”降药价 严控医疗费不合理增长

王光霆

7月28日，成都市政府网站公布了《成都市深化医药卫生体制改革2016年主要工作安排》（以下简称《工作安排》），记者梳理发现，与市民息息相关的看病、求医、买药、报销等方面，都将多举措改革。
民盟省医支部主委、四川省人民医院事业发展部部长温尔刚认为，成都市的医改路径，正在以抓住破除以药补医机制、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、落实政府责任、深化编制人事分配制度改革等关键环节推进改革。


看病/
以药补医怎么破？
医药分开 建立补偿机制
医院检查多、药费贵，是令百姓头疼的问题。目前国家已确定四川等7省市为全国第二批综合医改试点省，成都也被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。根据《工作安排》，成都将研究制定《成都市城市公立医院综合改革试点实施方案》，重点推进实施分级诊疗、医药分开、取消药品加成等措施，深化医保支付方式改革，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度等。

解读：
医保体系要有更多投入
“患者觉得检查多、费用贵、过度医疗等，为什么有的医生不得不开出那么大范围的检查单？因为医生也怕‘扯皮’。”温尔刚说，医生有时也很无奈，为了避免医患纠纷，只能让患者把检查全面做到，而有的检查又无法报销。他认为，医改在医保体系应该有更多改善和投入，比如市民通过补充保险、商业保险，报销医保不能报销的部分，同时提高现有的医保支出等。

求医
基层医疗怎么改？
提高家庭医生服务覆盖率
60岁的孙大海住在草金东路，是一位糖尿病患者。今年，他与家门口的社区医院签订了“医疗服务包”，定期可以接受血糖、高血压等慢性病检查，对口的医生会对他的健康状况进行回访和管理。让优质的医疗资源下沉，是深化基层医疗卫生综合改革的抓手。按照《工作安排》，成都市将通过政府举办或购买服务等方式，调整基层医疗卫生机构布局。以基层卫生人才队伍建设为重点，采取多种方式培养全科医生。
家庭医生的服务覆盖，也将实现突破。家庭医生签约服务将优先覆盖老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等。2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率保持在35%，重点人群签约服务覆盖率保持在60%。

解读：
监管力度还需加强
九三学社医卫委员会专家、成都市三医院普外科杨一邨认为，分级诊疗制度建设旨在提升医疗服务体系的整体效率，真正缓解“看病难、看病贵”问题，家庭医生签约服务是一条实现途径。但这项制度建设不可能一蹴而就。比如，患者的疾病到底什么程度符合往上级医院转？医生是否能公正地把握转院的“度”，让患者心服口服，这方面的监管力度还需要加强。

买药/
药价能不能降下来？
“两票制”挤出价格水分
药品流通环节多，导致患者从医院拿到的药价格偏高。这个问题怎么破？
按照全省统一部署，成都市将推动实行药品流通领域“两票制”,即推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。

此外，将大力推进药品、高值医用耗材集中采购，建立贵重医用设备采购风险评估制度。鼓励政府办医疗机构采购国产创新药品、高值医用耗材和器械。按照药品实际交易价格主要由市场竞争形成的原则，积极配合推进药品价格改革等。

解读：
减少流通环节层层加价
民盟省医支部主委、四川省人民医院事业发展部部长温尔刚解读：“‘两票制’是改革药品器械流通领域‘价格虚高’积弊的有效手段，减少了药品在流通环节层层倒票加价。”相关信息的公开透明，最终为挤出价格“水分”提供监管条件。

报销/
得了大病能不能多报一些？
推进商业保险与医保衔接
得了大病，可能需要使用一些不在医保范围内的药，不能报销怎么办？对此，成都市将全面推行付费总额控制下的按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，支付方式改革要逐步覆盖所有医疗服务。完善医保精细化管理，着力探索医疗保险第三方评审服务，提高医保基金使用效率。按照分级诊疗制度要求，调整完善医保政策。

此外，大力发展商业健康保险，鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。推进基本医保、城乡居民大病保险、补充医疗保险、医疗救助和疾病应急救助等制度的衔接。严格控制公立医院医疗费用不合理增长。

解读：
医保支付改革让患者不再纠结
“以我所在普外科为例，随着医疗水平的更新，医院引进了更好的药物和耗材。医生会告知患者可以选择，但患者就很纠结了，一方面想享受到更好的医疗服务，另一方面这部分消费可能报不了。”九三学社医卫委员会专家、成都市三医院普外科杨一邨举例说，腹腔镜手术需要用的夹钳，此前因为不可吸收，患者使用后，就会因为体内有金属，无法接受核磁共振的检查。现在有了可吸收的夹钳，但还没有列入基本医保，因此患者会比较纠结。

随着医保支付的改革推进，患者的纠结会变得更少。

还有哪些干货？
1、推动儿童医疗卫生服务改革
成都市将进一步加强儿科医务人员培养和队伍建设、完善儿童医疗卫生服务体系、推动儿童医疗卫生服务领域改革、提高儿童医疗服务质量，缓解儿童医疗卫生服务资源短缺和结构性问题。

2、提高医务人员劳务价值
在降低药品、耗材、大型设备检查等价格的基础上，提高诊疗费、手术费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。合理制定和调整医疗服务价格，激励引导患者按分级诊疗制度安排有序就诊。医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入医保支付范围。

3、支持非公立医疗机构发展
全面落实社会办医各项政策，完善促进社会办医加快发展的政策措施，探索推进社会办中医试点工作。优先支持举办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。

4、用大数据管理市民健康
实施信息惠民工程，推进居民健康卡建设，统筹抓好区（市）县平台建设改造工作，全面整合卫生、计生信息系统。促进数据整合和信息共享，大力推进远程医疗服务。探索规范医疗服务与移动互联网的融合发展，促进可穿戴设备、智能医疗设备及大数据健康管理平台的融合发展。

只要能降低药价1减少不必要的检查。老陌姓就鼓掌

唉！真是叫越改越贵!藿香正气液去年才卖3.5元一盒5支，结果今年10支的就变成了17.5元一盒了！妈的!我以为搞错了!找药店人员，她们悄悄说“据说现在被某个经销商专营了！你说被垄断了该不该贵?”经这我就联想到现在所有解暑冲剂为啥就因只过度精包装了一下价格也翻了几信的原因了！也想到了每次国家上层开会叫翻翻的目的了！还想到老一辈革命家的白努力和白牺牲的可悲和一层百姓的可怜了！呜呼哀哉!我的国人真惨!

绵阳天维WYl

　　进入商业社会，医院作为企业，它们是不会甘心罢手的，改革来改革去，其结果是：看病将更贵更难，能报销部分将更少了。比如挂号费、床位费、护理费等纷纷上长，而这些费用是报销不了的。