深度调查违法的广安市120指挥中心

新时代卫康

       2013年广安市人民政府《研究当前卫生重点工作的纪要》（广安府议（2013）65号）会议精神，原广安市卫生局于2014年8月14日下发《关于印发〈广安市“120”院前急救指挥调度运行方案〉的通知》（广市卫办发（2014）166号）和原广安市卫生和计划生育委员会于2017年11月20日下发《关于印发〈广安市院前医疗急救管理暂行办法(试行)〉的通知》（广市卫发（2017）167号）不符合《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《四川省医疗机构管理条例》、《院前医疗急救管理办法》、《行政许可法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法规的规定。2014年，时任广安市人民医院副院长黄某任广安市120指挥中心主任，2015年年底，因黄某违纪退居二线，广安市人民医院任命护士张瑾任广安市120指挥中心负责人。张瑾原是广安市人民医院临聘人员，在2005年之前没得社保，2005年因笔者的依法呼吁，张瑾是受益者，张瑾等近100人由广安市人民医院解决了社保。在国家卫生健康委员会网站查询到张瑾于2008年注册为广安市人民医院执业护士。张瑾于2014年考取广安市120指挥中心编制，2015年被广安市人民医院任命为广安市120指挥中心负责人。2019年，广安市120指挥中心被广安人民法院依法判决为非法组织，无事业单位登记证书，无医疗机构执业许可证，非法挂靠在广安市人民医院。按照相关法规，广安市120指挥中心应是广安市急救中心的一个部门，但因广安市急救中心未经广安市卫生健康委员会和四川省卫生健康委员会依法行政许可，广安市120救护车上的“广安市急救中心”是非法户外广告，广安市市场监管局和广安市卫生健康委员会都未依法查处。广安市的文件称广安市人民医院承担广安市急救中心双重职责，但广安市人民医院至今未依法向广安市卫生健康委员会和四川省卫生健康委员会申请广安市急救中心的法定行政许可。     
        经笔者的依法推动，国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、工业和信息化部、公安部、人力资源社会保障部、交通运输部、应急管理部和国家医保局于2020年9月17日联合制定了《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》、四川省卫生健康委员会等九部门于2020年12月8日联合制定了《关于印发四川省完善院前医疗急救服务实施方案的通知》“——地市级以上城市和有条件的县及县级市设置急救中心（站）。”，因2013年广安市人民政府《研究当前卫生重点工作的纪要》（广安府议（2013）65号）违法导致广安市内至今无合法的急救中心（站）。“——合理布局院前医疗急救网络，城市地区服务半径不超过5公里，农村地区服务半径10—20公里。”，日前，广安市人民医院、广安区人民医院的院前医疗急救服务半径远远超过20公里，这是严重违规的，而广安市内的农村地区几乎没有布局院前医疗急救网络，很多中心卫生院有救护车但未纳入120网络医院，很多乡镇卫生院连救护车都没有。“——以地级市为单位，按照每3万人口配置1辆救护车，以县域为单位，根据县域人口的300%估算人口基数，按照每3万人口1辆的标准配备救护车。根据院前医疗急救服务需求合理配置救护车类型，其中至少40%为负压救护车。平均急救呼叫满足率达到95%。”，广安市院前医疗急救网络的救护车应在150辆救护车以上，广安市卫生健康委员会近日回复称:目前，广安市院前急救救护车80辆，配备医务人员426名.如果把有救护车的医院依法规范纳入120网络医院，广安市院前急救救护车远远不止80辆，比如华泰医院、宏洲医院等都有急诊科、救护车等相关配备设施，但因广安市120指挥中心受广安市人民医院管控就不能成为120网络医院。2017年到2018年，广安市中医医院申请成为120网络医院，时任广安市卫生健康委员会相关负责人称，市人民医院不同意，市中医医院找时任市长也没搞定，准备找时任市委书记，2018年发生了1.24事件，一周后，广安市中医医院成为120网络医院。但还是受广安市人民医院管控广安市120指挥中心的调度，广安市卫生健康委员会的文件规定，高岩到建设路区域，协兴园区区域都属广安市中医医院的院前医疗急救服务区域，但在高岩到建设路区域，协兴园区区域出现的车祸等须急救的患者拨打120，广安市120指挥中心就会调度广安市人民医院的120救护车出警抢广安市中医医院的业务，最荒唐的是在广安市中医医院门口出的车祸就是调的广安市人民医院的120救护车出警把患者拉到广安市人民医院。   
      2020年9月17日联合制定了《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》“二、加强院前医疗急救网络建设（四）推进急救中心（站）建设。地市级以上城市和有条件的县及县级市设置急救中心（站），条件尚不完备的县及县级市依托区域内综合水平较高的医疗机构设置县级急救中心（站）。各地要按照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕30号）和《急救中心建设标准》（建标〔2016〕268号）的相关要求，加强对急救中心（站）建设的投入和指导，确保急救中心（站）建设符合标准。有条件的市级急救中心建设急救培训基地，配备必要的培训设施，以满足院前医疗急救专业人员及社会公众急救技能培训需求。（六）规划院前医疗急救网络布局。各地要结合城乡功能布局、人口规模、服务需求，科学编制辖区院前医疗急救站点设置规划。城市地区不断完善以急救中心为主体，二级以上医院为支撑的城市院前医疗急救网络，有条件的大型城市可以在急救中心下设急救分中心或急救站，合理布局，满足群众院前医疗急救服务需求。农村地区建立县级急救中心—中心乡镇卫生院—乡镇卫生院三级急救网络，加强对乡村医生的培训，充分发挥乡村医生在院前医疗急救中的作用。地市级以上急救中心要加强对县级院前医疗急救网络的指导和调度。有条件的地区要积极开展航空医疗救护，在确保安全的前提下,探索完善航空医疗救护管理标准和服务规范，构建陆空立体急救网络和空地协同机制。”，广安市内无合法的急救中心（站），院前医疗急救网络布局也没依法形成。比如近日，在广安区妇幼保健院（违法挂牌广安区妇女儿童医院）门口一儿童发生车祸，广安市120指挥中心莫法调度广安区妇幼保健院的救护车救治及转院，因为广安区妇幼保健院不是120网络医院，围观群众高呼拨打120电话10多分钟了还没120救护车来。   
       张瑾在法庭上称政府没给广安市120指挥中心拨多少钱，全是广安市人民医院等120网络医院包养的。但广安市卫生健康委员会近日回复称:我市历来重视院前医疗急救工作，累计投入资金8200余万元，用于完善院前急救体系建设。广安市卫生健康委员会能否公开8200余万元的支出清单？   
       广安市卫生健康委员会近日在省长信箱回复称:“自2014年10月27日正式运行以来，“120”指挥中心共接警108.22万人次，出动院前救护车19.94万台次，救治病人11.87万人，有力保障了院外危重急病患者的医疗救治，减少了人员的伤亡和致残，基本满足了人民群众院前急救需要。但因我市建市时间短，院前急救工作起步晚、基础差、急救专业人员严重缺乏，现阶段暂不具备独立设置急救中心的条件。 下一步，我们将按照中省要求，进一步加强院前医疗急救服务能力建设，加强院前急救专业人员的引进、招聘，落实医师资格考试短线医学专业加试制度，解决院前急救人员短缺问题；积极做好对接汇报，争取国家、省项目资金支持，加大对院前急救资金投入，以便早日达到独立设置急救中心相关条件。 ”，广安市120指挥中心为什么不公开120受理范围，导致近80万人次白打广安120，最荒唐的是广安基层医疗卫生机构有急危重患者时拨打120也不调度，基层医疗卫生机构只好叫患方拨打120或书面委托基层医疗卫生机构及其医务人员拨打120.      
      2020年12月8日四川省卫生健康委员会等9部门发布了《关于印发四川省完善院前医疗急救服务实施方案的通知》川卫发（2020）12号要求各市州在2020年12月底制定完善院前医疗急救服务实施方案，但广安市相关部门至今未依法出台《关于印发广安市完善院前医疗急救服务实施方案的通知》，请广安市人民政府依法举办广安市急救中心，督促广安市急救中心制定完善院前医疗急救标准、工作流程和考核指标等规章制度，健全完善基层医疗卫生机构（非120网络医院）转诊急危重患者与拨打急救中心（站）120转运到从事院前医疗急救的医疗机构（120网络医院）的管理制度。也请广安市委、市政府、纪委监委、人大、政协等依法监督广安市相关部门早日出台《关于印发广安市完善院前医疗急救服务实施方案的通知》，让广安市急救中心（站）早日依法诞生，让广安120依法服务人民。《关于印发广安市完善院前医疗急救服务实施方案的通知》何时出台拭目以待。
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